- قسطرة القلب

قسطرة القلب
(Cardiac Catheterization) http://www.feedo.net/MedicalEncyclop...zationMain.jpg - قسطرة القلب فى إيجاز:
هو إجراء غزوى لأنسجة الجسم وذلك من خلال إدخال أنبوب رفيع طويل ومرن يُعرف هذا الأنبوب باسم القسطرة، ويتم إرشاده حتى يصل إلى القلب وعادة ما يتم ذلك من خلال وعاء دموى فى الرجل أو الذراع.
ومجرد دخول هذا الأنبوب فى القلب يتم تشخيص المشكلة وهذا هو الاستخدام التشخيصى لها، أو لعلاجها (الاستخدام العلاجى).

http://www.feedo.net/MedicalEncyclop...artAnatomy.jpg وبالوصول للقلب النابض، فإن القسطرة تسمح للطبيب بقياس ضغط الدم الداخلى للقلب، تقييم الإمداد الدموى للقلب، رؤية الشرايين بداخل القلب مثل الشرايين التاجية (وهذا يعتمد ما إذا كان هناك اختبار آخر يُجرى) ورؤية الشريان الأورطى أيضاً، وقياس معدلات الأكسجين فى الدم.
كما تُستخدم القسطرة فى تقييم قدرة حجرات القلب الضاخة على الانقباض وبالمثل تقييم وظائف الصمامات.

عضلة القلب
وتعتبر قسطرة القلب إحدى الطرق أو الاختبارات الدقيقة لتشخيص أمراض الشرايين التاجية وتُجرى منها ملايين الحالات سنوياً. وخلال إجراء قسطرة القلب، يتم إدخال الأنبوب المرن للقسطرة من خلال ثقب صغير يقوم بعمله الطبيب المتخصص فى الذراع أو الفخذ أو المعصم ثم يتم إرشاده فى الوعاء الدموى حتى وصوله للقلب. يتتبع الطبيب مسار القسطرة من خلال المنظار الوميضى (Fluoroscope) أو عملية التنظير الوميضى وهو جهاز من الأشعة السينية يعرض القسطرة والأوعية الدموية وقت إجرائها على شاشة، كما يصاحب القسطرة العديد من الإجراءات التشخيصية أو العلاجية الأخرى حسب ما تتطلبه الحالة، ثم يتم إخراجها بعد الانتهاء الكامل من كافة الاختبارات والإجراءات.

يمكن للشخص أن يعود إلى منزله بعد انقضاء ست ساعات حيث يتم التوصل للنتائج فى خلال ساعات قليلة من إجراء القسطرة. - عن قسطرة القلب:
- الأسماء المختلفة للقسطرة القلبية باللغة الإنجليزية:
Catheterization
Cardiac catheterization
Heart catheterization
Arterial catheterization
Outpatient cardiac catheterization
قسطرة القلب هو إدخال القسطرة داخل حجرة القلب أو أوعيته من خلال عمل ثقب فى وعاء دموى إما فى منطقة المعصم أو الرقبة أو الفخذ. ويوضع فى هذا الثقب سلك إرشادى يشق طريقه بحذر للوعاء الدموى فى منطقة القلب التى تتطلب العلاج والذى يُجسد مرئياً بواسطة المنظار الوميضى، وتشق القسطرة طريقها بواسطة سلك إرشادى. وفور الانتهاء من الإجراءات الضرورية يتم إخراج القسطرة ثم السلك الإرشادى.
وأحياناً يتطلب هذا الثقب غرزة خياطة أو اثنين، لكن الغالب هو الضغط لبضعة دقائق بضمادة نظيفة على الجرح لإيقاف النزيف.
والقسطرة القلبية أو قسطرة القلب هو المصطلح العام لمجموعة من الإجراءات التى يتم عملها باستخدام هذه الطريقة، فبمجرد وضعها يتم عمل العديد من الخطوات والتى منها:
- تقويم الأوعية (Angioplasty)
- تصوير الأوعية (Angiography)
وبما أن القسطرة إجراء استكشافى يقوم به الطبيب للأوعية الدموية لمعرفة نوع الاضطراب الذى يوجد فى الشرايين المؤدية للقلب، فإنها تساعد الطبيب على تحديد الشرايين الضيقة (التى ضاقت بفعل ترسبات الدهون والكالسيوم المتراكمة على جدارها) أو تلك المسدودة .. كما تساهم قسطرة القلب فى تقييم حالة صمامات القلب الأربع وأية عيوب خلقية موجود وغيرها من الوظائف الأخرى للقسطرة.

ولقسطرة القلب أربعة وظائف رئيسية:
1- قياسات ضغط الدم داخل شرايين القلب الرئيسية.
2- أخذ عينات للدم من أجل الاختبار.
3- تصوير الشريان التاجى بالأشعة (Coronary angiogram): وهى وظيفة أخرى من وظائف القسطرة، حيث يتم حقن الشخص بصبغة خاصة لتصل إلى الشرايين التاجية حيث تسمح بالتقاط صور عالية الوضوح جداً بواسطة الأشعة السينية.
4- تصوير البطين الأيسر بالأشعة (Left ventriculogram): هذا الإجراء مشابه لتصوير الشريان التاجى، وهنا يتم حقن الشخص بالصبغة (المادة المضادة) لتصل إلى البطين الأيسر (إحدى حجرات القلب السفلية) حيث تمكن الصبغة الطبيب من التقاط صور عالية الوضوح من الأشعة السينية للبطين الأيسر لرؤية التدفق الدموى.

- الاستخدامات الشائعة لقسطرة القلب:
يوجد استخدامان أساسيان لقسطرة القلب:
أولهما- للحصول على معلومات قد تكون حرجة للغاية عن حالة القلب وحالة الشرايين الرئيسية قبل إجراء الجراحة وبالمثل الرؤية الواضحة لمصدر المشكلة فى المريض، وبالتالى يتمكن الطبيب المعالج من تحديد ومعرفة الإجراء القادم أو المترتب علي التشخيص.
والأمثلة تتضمن على:
- تحديد ما إذا كان المريض مرشح للجراحة مثل الجراحات التحويلية (Bypass surgery) أو أية إجراءات أخرى.
- اكتشاف أية عيب أخرى فى القلب قد تكون موجودة قبل إجراء الجراحة لتصحيح هذا التشوه أو العيب.
- إعطاء صورة واضحة عن العيب الذى يوجد فى القلب قبل تصحيحه جراحياً، أو لتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية أم لا.

ثانيها- للمساعدة فى تشخيص أية مشكلة مشكوك فى أمرها مع عضلة القلب وخاصة أمراض الشرايين التاجية.

أما الاضطرابات الأخرى التى من الممكن اكتشافها مع قسطرة القلب:
- ارتفاع ضغط الدم الرئوى (Pulmonary hypertension): هو ارتفاع لضغط الدم فى الرئة وعادة ما يكون لاضطراب فى القلب .. المزيد عن ارتفاع ضغط الدم الرئوى
- ضيق فى الصمام الرئوى (Pulmonic valve stenosis): هى الحالة التى يحدث فيها انسداد جزئى للصمام الرئوى الذى ينظم التدفق الدموى من البطين الأيمن للشرايين الرئوية.
- الصمامة الرئوية (Pulmonary embolism / Embolism): حيث يتسبب الانسداد الدموى فى الحد من التدفق الدموى داخل الرئة.
- عيوب القلب الخلقية (Congenital defects): تُستخدم قسطرة القلب للتأكيد على أية تشوهات خلقية فى عضلة القلب عند ميلاد الجنين.
ويتم إجراء قسطرة القلب بعد العديد من الاختبارات الأخرى، ومنها:
أ- رسم القلب (Electrocardiogram): يقوم بتسجيل نشاط القلب الكهربائى فى شكل رسم بخطوط متحركة على ورق من خلال جهاز حساس جداً يُسمى بـ(Electrocardiograph machine)، والذى يُكتشف عن طريقه أى اختلال أو اضطراب أو مرض أو ضمور بواسطة قياس نبضات القلب الكهربائية.
ب- الإكو (Echo): اختبار يستخدم موجات صوتية لجعل وظائف القلب وبنيته مرئية. والصورة المتحركة لضربات قلب المريض تُعرض على شاشة ومنها يستطيع الطبيب دراسة تخانة جدار القلب وحجمه ووظائف، وخلال هذا الاختبار يتم عمل موجات فوق صوتية (دوبلر) لتقييم التدفق الدموى خلال صمامات القلب.
ج- اختبار إجهاد عضلة القلب (Exercise stress test): يتم عمل رسم للقلب عندما يقوم الشخص بممارسة نشاط رياضى معتدل على دراجة ثابتة وبسرعات مختلفة، ثم يُقاس رد فعل عضلة القلب تحت هذا المجهود ويقيم. وقد يصاحب هذا الاختبار "الإكو" بالإضافة مع المسح النووي (Nuclear imaging/Nuclear stress test).

* أسباب اللجوء إلى عمل قسطرة القلب:
- لمعرفة ما إذا كان الشخص مصاب بأمراض الشرايين التاجية.
- لمعرفة مدى الاحتياج إلى جراحة أو أى إجراء آخر لتوسيع الأوعية الدموية المسدودة.
- لعلاج أمراض الشرايين التاجية بتوسيع الأوعية الدموية.
- يتم اللجوء إليها عند ظهور أعراض انسداد الأوعية الدموية أو أعراض أمراض الشرايين التاجية.
- عند طلب الطبيب المعالج بضرورة إجرائها للشك فى وجود انسداد والاحتياج للعلاج سواء بدعامة أو تقويم للأوعية، أو جراحة تحويلية.
- لتقييم أية أعراض محتملة الحدوث للإصابة بأمراض الشرايين التاجية.
- تقييم وظيفة الضخ للقلب وقياس الضغط بداخله وبداخل الأوعية الدموية.
- لتحديد ما إذا كانت هناك عيوب خلقية فى القلب وتقييم درجتها، وفى بعض الأحيان قد تُستخدم القسطرة لتصحيح هذا العيب.
- تقييم التدفق الدموى من خلال القلب بعد إجراء جراحة.
- لتحديد ما إذا كان هناك مرض ما فى صمامات القلب، ولمعرفة مدى الاحتياج لإجراء الجراحة.
- من أجل أخذ عينات من أنسجة القلب.

وبما أن القسطرة قد تنطوى على التعرض لبعض المخاطر، فيوصى للمريض أولاً بإجراء اختبارات سابقة عليها (اختبارات أقل فى الخطورة حيث لا يوجد اختبار آمن بنسبة 100%) مثل رسم القلب بدون مجهود، رسم القلب بمجهود، تخطيط القلب بصدى الصوت "الإكو".

يتم عمل قسطرة القلب فى الحالات الطارئة من الأزمات القلبية لأنها هنا تكون بمثابة العلاج الفورى حيث يتم إدخال القسطرة فى الشريان التاجى المسدود ويكون بداخلها بالون يمتلاْ بالهواء لفتح الجزء المسدود فى الشريان، وفى بعض الحالات الأخرى من الإصابة بالجلطات الدموية قد تحقن من خلالها أدوية لإذابة التجلطات الدموية مثل (Streptokinase) وإعادة التدفق الدموى فى الشريان. - قد لا يحتاج الشخص إلى قسطرة القلب إذا:
- كان هناك اضطراب فى القلب غير خطير ولا يحتاج إلى جراحة.
- كان الشخص لديه مشاكل أخرى أكثر خطورة من أمراض الشرايين التاجية.
- لم يكن الشخص بحاجة إلى دعامة أو إجراء جراحة تحويلية أو تقويم للأوعية.