الناروبند UVB
وهو العلاج الأفضل لمن كانت نسبة البهاق لديهم اكثر من 20%
تستخدم هذه الأشعه من قبل مختص يستخدم جزء من طيف الأشعه فوق البنفسجية بين 311 - 312 نانومتر وذلك لتحفيز الخلايا الصبغية قي وقت اقل من الوقت الذي تتسبب فيه الحروق
يمكن استخدام هذه الأشعة في الكبينة الخاصة على كامل الجسد في العيادة كما يمكن استخدامها في المنزل مع وصفة الطبيب وذلك عن طريق اجهزه محمولة باليد او التي توضع على حامل
وهذه الاجهزه الصغيرة مريحة لنسب اقل من 20 % وذلك لأنها تغطي مساحات صغيرة
الموجات أقل من 300 قد تسبب حروق شديدة وتزيد من مخاطر الأصابة بسرطان الجلد أعاذنا الله وإياكم منه
* يستعمل الناروبند مع بعض الأدوية ولكنه فعَال ايضا مع الكثير بدون هذه الأدوية
* يمكن استخدام الناروبند مع الأطفال الذين يستطيعون الجلوس دون حراك وابقاء النظارة الواقية عليهم
* تظهر النتائج بعد 30 - 60 جلسة
* علاج الناروبند عادة ما يكون 3 مرات في الأسبوع
اعراض الناروبند
يسبب الحروق اذا استخدم لفترات طويله
يسبب ايضاً اسمرار كامل للجسم اذا كان داخل الكبينه ولنه سيزول مع الوقت
يجب ارتداء النظارات الواقية اثناء الجلسة
والناروبند له الكثير من التجارب الناجحة
البوفا
PUVA -- "Psoralen"
p ترمز الى السورالين والـ UVA ترمز الى الضوء
البوفا مع سورالين علاج ضوئي كيمائي
والسورالين يؤخذ اما عن طريق الفم او موضعياً
و ال Melaginina ايضا نوع من السورالين الموضعي ولكن يجب استخدامه بحذر تحت عنايه طبية
* علاج البوفا عادة ما يكون 3 مرات في الأسبوع
وينصح بعدم استخدامه للأطفال اقل من 15 سنه
الأثار الجانبيه
حروق - مشاكل في الكبد - اضطرابات معوية اعتام عدسة العين
لذلك يجب ارتداء نظاره شمسيه لمدة 12 - 24 ساعة بعد تناول الحبوب
وتستخدم النظارات التي تحمي من الأشعة فوق البنفسجية بنسبة 100%
وتصبغ البقع اكثر من اللازم يعود للوضع الطبيعي بعد التوقف عن العلاج
والبوفا له تجارب نا جه مع مرضى البهاق
مقارنة بين البوفا والناروبند
لا شك أن الناروبند لا يحتاج الى أدوية معه وهو أحدث من البوفا بكثير
فإن تضييق النطاق الأشعاعي الفوق بنفسجي في حدود 311 - 312 نانو متر ( قريب من العنصر المفيد لضوء الشمس) يحد من التعرض الغير ضروري للأشعة
الأثار الجانبة للناروبند قليلة جدا وذلك لأن مشكلة التعرض للأشعة فوق البنفسية الزائدة قد حُلت بتضييق نطاق الأشعة
تشير الدراسات ان الموجات اقل من 300 نانومتر قد تزيد من مخاطر الاصابه بسرطان الجلد والعياذ بالله ومصابيح الاشعه فوق البنفسجيه التقليديه تنبعث منها موجات من 280-330 نانومتر
الناروبند متوفربأحجام منزلية
و مع الأسف هناك أماكن كثيرة لا يتوفر فيها سوى البوفا
Excimer ليزر
إكسيمرليزر عبارة عن وميض أو شعاع مركز جداً من الأشعة فوق البنفسية
نطاق الليزر يكون 308 نانومتر والليزر فعال جدا مع البقع الصغيرة المستقرة لمدة سنة على الأقل
وهو لا يصلح للمساحات الكبيره أو المرضى الذين نسبة البهاق لديهم عالية او للبهاق النشط
ونتائج العلاج بالليزر غالبا ماتكون أسرع من العلاجات الأخرى
والليزر أقل فعالية مع البقع في اليدين والأرجل
وعلاج الليزر مكلف ايضاً
وتكون جلسات الليزر من 2-3 مرات في الأسبوع
لم ترصد آثار جانبية لليزر ما عدا بعض الحروق المحتملة
وإكسايمرليزر له تجارب ناجحة
العلاج الموضعي للبهاق
Protopic / Elidel
وكلاهما موضعي ويتطلب وصفة طبية
وبعد الضجة التي حصلت حول هذه الأدويه عام 2005 تقريبا
فقد قامت دراسة حول هذين المنتجين على الحيوانات وذلك بإعطائها كميات عن طريق الفم وموضعيا ايضا
وقد لوحظ على لوحة العرض ان هناك زيادة في الأصابة بالسرطان والأورام الليمفاوية
ولكن الدكتور غرايمز تقول انه لاخطر ابدا منهما على الإنسان
وان النسب التي حدثت من هذه الامراض ليست أعلى من نسبة حدوثها في عامة الناس
وهي تصرف بروتوبك لمرضاها بإستمرار
وتقول بان الجرعات المخبرية كانت عالية جدا
وتنصح الدكتوره من باب الإحتياط بعدم اخذ اليديل اوبروتوبك في نفس الوقت مع العلاج الضوئي
وعموما فإن اغلب اطباء امريكا يصرفونه لمرضاهم وإستخدام طبقة رقيقة لا يظر بإذن الله ويجب مناقشة اي أعراض تحدث مع طبيبك
وهذا العلاج يثبط نشاط جهاز المناعة مما يسمح للخلايا الصباغية في العودة
Protopic يعتبر أكثر فعالية قليلا من Elidel
بروتوبك مرهم مثل الفازلين أما اليديل فهو كريم
وهما على حد سواء يستخدمون مرتين فاليوم بعد حوالي 12 ساعة بإستثناء عادة صباحا ومساءاً
وينبغي وضع طبقة رقيقة جدا من الدهان على البقع
ويمكن غسل الدواء بعد 30 دقيقة من وضعه إن شئت
وبرتوبك متوفر بنوعين
0.3% للأطفال
0.1% للبالغين
ألآثار الجانبية لبروتوبك واليديل
حروق طفيفة , حكة , هذه الأثار غالبا ماتكون في بداية استعمال الدواء
الأثار الجانبة الاقل شيوعاً
حب الشباب , صداع , زيادة حساسية الجلد وشعوره بالسخونة او البرودة , أعراض تشبه اعراض البرد , الشعور بوخز خفيف , اضطرابات المعدة , الم في العضلات
الحراره والاحمرار عاديه وسرعان ماتزول بإذن الله
وبروتوبك واليديل لهما تجارب ناجحة مع مرضى البهاق
الستيرويدات الموضعية ( الكورتوزونات )
عادة ما توصف هذه الستيرويدات
(clobetasol propionate Dermavate)
betamethasone
fluocinonide
الستيرويدات الخفيفة تستخدم في المناطق الحساسة مثل الوجه بينما الأقوى منها تستخدم في أجزاء أخرى من الجسم.
وهي ايضا تعمل على تثبيط المناعة مثل بروتوبك واليديل ولكنها اقوى من اليديل وبرتوبك مجتمعين
وهي تستخدم عادة لفترات قصيرة من الزمن أو قد تتناوب مع أدوية أخرى مثل Protopic / Elidel للتقليل من احتمال حدوث آثار جانبية.
الآثار الجانبية المحتملة
ضمور ورقة في الجلد ، احمرار وربما تقف اما عمل الجهاز المناعي اذا استخدمت بشل مفرط.
والسترويدات لها تجارب ناجحة ايضا
متناظرة فيتامين (د)
(Dovonex (calcipotriol
يقلل معدل انقسام خلايا الجلد
هناك دراسات متباينة من حيث فعالية فيتامين (د) واستعماله موضعيا لتنشيط الخلايا الصباغية.
لا توجد آثار جانبية خطيرة من استخدام فيتامين (د) موضعيا.
هذه الأدوية عادة ما تستخدم مع ادوية اخرى مثل الستيرويدات الموضعية أو الأشعة فوق البنفسجية.
لم اقف على تجارب ناجحة معه
V-tar
هو قطران الفحم المنتج الذي تم اعداده ليكون قادر على الذوبان في الماء ، لذلك فإنه لا يلوث الجلد.
وهويستعمل مرة واحدة في الأسبوع ويترك لمدة 5-6 ساعات او ليلة كاملة ثم يزال
ويجب على من يستعمله تجنب التعرض لأشعة الشمس لمدة 72 ساعة بعد تلقي العلاج
القطران يمكن أن يستخدم من قبل أي شخص ، بمن فيهم الأطفال.
له تجارب ناجحة
Pseudocatalase
وهو يخفض مستويات هيدروجين البيروكسيد الجلدي في الجلد المصاب بالبهاق ، والذي وجد بمستويات عاليه في الأشخاص المصابين بالبهاق
وهناك صيغتان من pseudocatalase
وهما ال PC-KUS التي وضعتها الدكتورة كارين سكارتر وهذه الصيغة لا تتوفر إلا من خلال المشاورات الأولية مع الدكتور كارين في عيادتها في Griefswald في المانيا
و صيغة ال PCAT وهي متوفرة في قليل من الصيدليات في المانيا وامريكا وكندا ولا اعلم دول اخرى متوفرة فيها ايضا
والتركيبتين متشابهتين في الحقيقة
بالرغم من ان الدكتور كارين لها رأي آخر
ويدهن كامل الجسد مرتين فاليوم الواحد
يتم استخدام الناروبند معه لفترة قصيرة جدا في حدود 15 ثانية فقط
حقق بعض المرضى نجاح ملحوظ مع كلا الصيغتين
علاجات أيورفيدا
وهومستخدم في الهند
وعلاجات أيورفيدا مشابهه تماما ل PUVA لأنها تعتمد على الضوء وتستخدم psoralen الذي يجعل الجلد أكثر حساسية للضوء
وعلاجات ايورفيدا غالبا ما يكون معها حميه غذائية
علاجات أيورفيدا لها تجارب ناجحة
ضوء الشمس والبهاق
يجب التنبيه الى أن الأشعة فوق البنفسجية اكثرأمانا من أشعة الشمس
وذلك لأن ضوء الشمس يحتوي على الأشعة فوق البنفسجية التي تخترق الجلد بعمق اكبر من الناروبند
والتعرض لأشعة الشمس في اوقات الذروة قد يزيد من احتمال انتشار البهاق
بعض الأطباء يوصي المرضى الذين يستخدمون Protopic / Elidel بالتعرض لشمس والبعض الآخر لا
والمهم هو ان لا يتعدى التعرض لشمس اللون الوردي وليس الأحمر
واشعة الشمس ممتازه مع بعض الأدوية
هناك ادلة على أن مستويات فيتامين (د) غالبا ماتكون منخفضة عند مرضى البهاق ويكفي التعرض لمدة 15 دقيقة ثلاث ايام فالأسبوع لبناء فيتامين (د) فالجسم
المثلية لعلاج البهاق
لم اقف على تجارب ناجحة مع هذا النوع من العلاج
وهناك بعض التجارب الناجحة التي يغلب عليها الطابع الإعلاني
Melaginina plus
هذا المنتج متوفر في كوبا وعدد قليل من البلدان الأخرى ، ويصنع من مشيمة الآدمي + كلوريد الكالسيوم
لم سجل له اي آثار جانبية
هذا المنتج غير قانوني في الولايات المتحدة .
له تجارب ناجحة
Novitil
هذا منتج طبيعي يستخدم مع الضوء
وليس له آثار جانبية اذا استخدم كما هو مطلوب
آثار جانبة محتملة حروق طفيفة
له تجارب ناجحة مع مرضى البهاق الذين استخدموه حسب الإرشادت
وهناك العلاج الجراحي للبهاق
العلاجات الجراحية يمكن استخدامها لحالات البهاق المستقرة
وهناك تجارب على
الخلايا الجذعية
الخلايا الكيراتينيه
وهناك علاجات كثيرة من الطب البديل ايضا
واعلم أن
هناك بحوث تجري على قدم وساق في الوقت الراهن في كثير من دول العالم
واكبرها هي دراسة البحث عن الجين المسبب للبهاق في جامعة ولاية كولورادو في مركز العلوم الصحية
وقد وصلو الأن الى اكتشاف خمس جينات والأبحاث لازالت مستمرة
وهناك بحوث في مدينة ديترويت بولاية ميشيغان في مستشفى هنري فورد وهم يدفعون قيمة التذاكر والوقت ايضا للمتطوعين القادمين من خارج المدينة
وهذا دليل على ان هناك ميزانية مخصصة لهذه البحوث
وهناك بحوث في الهند وقد تقدمت ابحاثهم بشكل ملحوظ وقد منعت حكومة الهند إرسال عينات من لعاب المصابين بالبهاق الى مركز دراسة البحث عن الجين المسبب للبهاق
واظن أن السبب وراء ذلك هو امل اكتشاف الدواء قبل أي دولة أخرى
