الحمى الرثوية : أسبابها وتشخيصها وتأثيراتها الجانبية و العلاج
الحمى الرثوية :مرض جهازي مظاهره السريرية تتضمن
التهاب المفاصل ،حرارة ، تغيرات في المزاج ،حركات رقصية ،وأقل شيوعا" اندفاعات مميزة كالحمامى الهامشية ،والعقد تحت الجلد
وهو مرض متردد ،وتنشأ أهميته لأنه يؤدي الى آفة قلبية مزمنة وعلى الرغم من هبوط الرثية في السنين الأخيرة فلايزال التهاب القلب الرثوي السبب الأول لأمراض القلب المكتسبة عند الأطفال
وان الهجمة الرثوية الحادة او المعاودة تتلو التهاب الطرق التنفسية بالمكورات العقدية الحالة زمرة A
الامراض
تعد الحمى الرثوية اختلاطا" لانتان الطرق التنفسية بالعقديات وان هبوط نسبة حدوثها أو معاودتها بعد معالجة الانتانات العقدية بالبنسلين أو باعطائه كوقاية يدعم دور الانتانات العقدية في الآلية الامراضية
ان الحمى الرثوية لاتتلو الانتانات الجلدية بالعقديات باختلاف التهاب الكبب والكلية ،وان تشابه مظاهرها السريرية مع داء المصل قد أدى الى اقتراح وجود عوامل مناعية تحسسية في احداثها وقد أقترح البعض أنها مرض مناعي ذاتي
السراية
ترتبط السراية بالانتانات التنفسية والمكورات العقدية
تصيب الحمى الرثوية الأطفال بين 5-15 وأحيانا" 20 سنة وان ندرة حدوثها تحت ال3 سنوات وعند الكبار يعزى الى قلة حدوث الانتانات العقدية في هذه الأعمار
وتزداد نسبة حدوثها في الشتاء والربيع وكما تلعب عوامل الفقر والحشد دورا" في انتشار الانتانات العقدية
نسبة حدوث الهجمة الرثوية بعد الانتان العقدي 3% في الجائحات و3 بالألف في الأحوال العادية
وقد هبطت نسبة حدوث الوفيات ونسبة حدوث أمراض القلب الرثوية ولكن لم يثبت هبوط نسبة حدوث الهجمات وتعزى قلة الاصابة الى تحسن العوامل الاقتصادية والاجتماعية وليس الى استعمال المرديات
التظاهرات السريرية
تظهر الأعراض بعد فترة 1-5 اسابيع من الانتان العقدي وفي داء الرقص بعد 2-6 اشهر
غالبا" ماتكون التظاهرات السريرية :
التهاب مفاصل أو حركات رقصية وهنا يكون البدء حادا" ،
بينما يكون التهاب العضلة القلبية خفيا" يكشف بضخامة الكبد أو سماع نفخة قلبية ( باصغاء أصوات القلب )
الحرارة غالبا" ماتوجد في المرحلة الباكرة الا في داء الرقص
1-التهاب المفاصل يشمل غالبا" المفاصل الكبيرة وينتقل من مفصل الى آخر خلال عدة أيام أو أسابيع ويحدث ورم وحرارة واحمرار في المفصل
2-التهاب العضلة القلبية :
يحدث في 40% من المرضى خلال الهجمة الأولى وقد يكون العرض الوحيد ويتظاهر ب:
تسرع قلب غير متناسب مع الحرارة وعدم وضوح s1 وسماع نفخات ذات أهمية (باصغاء أصوات القلب )
ضخامة القلب والتهاب التأمور مع احتكاكات تأمورية أو بدونها واسترخاء القلب وكلها قد تحدث في المرحلة الحادة من المرض ،وقد تحدث ذات الرئة الرثوية
3- العقد تحت الجلد :
قاسية غير مؤلمة ،يتراوح قطرها من 0,1-1 سم وتوجد عادة على السطوح الباسطة للمفاصل الكبيرة والصغيرة
4- الحمامى الهامشية
تحدث في 10% من الأطفال وهي بقع حمامية وردية شاحبة في مركزها وتميل للاتصال ببعضها
5- داء الرقص
يعرف باسم داء سدنهام قد يكون العرض السريري الوحيد ويحصل عند الاناث قبل سن البلوغ ويتظاهر بحركان لاارادية ثنائية الجانب عادة وتختلف شدنه من مريض لآخر حيث يتدهور الكلام والكتابة
الفحوص المخبرية
ترتفع سرعة التثفل ESR
البروتين المرتكس يكون ايجابيا" = RCP + وهي تثبت فعالية المرض وليست نوعية للحمى الرثوية
قد تزداد تعداد الكريات البيض WBC
هناك فقر دم بسيط
يمكن أن يكشف مخبريا" ما يدل على حصول انتان عقدي سابق باستثناء داء الرقص وذلك بمعايرة الأجسام الضدية للمكورات العقدية مثل ASLO ونادرا" ماتتجاوز 500 وحدة في الأطفال الطبيعيين ،ويعتبر غير طبيعي اذا تجاوزت النسبة 320 وحدة
قد تفيد الصور الشعاعية لكشف ضخامة العضلة القلبية وانصبابات التامور ، كما يكشف تخطيط القلب ارتفاع وصلة ST
التشخيص والتشخيص التفريقي :
يعتمد التشخيص على التظاهرات السريرية وقد ثبتت فائدة تصنيف جونز المعدل في التشخيص وهو :
التظاهرات الكبرى :
1- التهاب العضلة القلبية
2-التهاب المفاصل
3- داء الرقص
4-حمامى هامشية
5- عقد تحت الجلد
التظاهرات الصغرى
1-حرارة
2- آلام مفصلية
3- هجمة رثوية سايقة
4- ارتفاع سرعة التثفل
5- RCP +
6-ارتفاع الكريات البيض
7- تطاول وصلة ST
يعتمد التشخيص على وجود اثنتين من التظاهرات الكبرى أو واحدة مع اثنتين من التظاهرات الصغرى ،
يجب أن تفرّق عن التهاب المفاصل نظير الرثوي ، النهاب العظم والنقي ، داء المصل
المعالجة
الراحة في السرير
في استرخاء القلب ------>الديجيتال والمدرات
التهاب المفاصل -------> الاسبرين 10-30 يوم (حسب استجابة المريض )
التهاب العضلة القلبية -----> البريدنيزولون (مدة 4-6 أسلبيع في الحالات الشديدة )
معالجة داء الرقص داعمة ويتحسن تلقائيا" خلال عدة أسابيع
استعمال الصادات الحيوية له دور في الوقاية ويجب اعطاؤها الى جميع المرضى في المرحلة الحادة لازالة المكورات العقدية من البلعوم ثم نستمر باعطائهاكوقاية
الوقاية
يعطى البنزاتين بنسلين عضليا" بمقدار 600 ألف وحدة كل 15 يوم للأطفال الأقل من عشر سنوات
أو 900 ألف وحدة للأطفال بعد عشر سنوات
أو مليون و200 ألف وحدة للكبار
في حال التحسس للبنسلين يعطى السلفاديازين مرتين يوميا" أو الاريترومايسين 50 مغ/كغ/ 24 ساعة
الانذار
يتعلق باصابة العضلة القلبية وأكثر الوفيات تنتج عن الهجمات المعاودة في المرضى الذينلايتناولون الجرعات الوقائية من البنسلين
"تحياتي وامنياتي للجميع بالصحة والعافية
